Выпадение волос (алопеция): причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Белова Л

Определение болезни. Причины заболевания

Выпадение волос (алопеция) — это частичная или полная потеря волос на голове или других частях тела, вызванная различными внешними и/или внутренними причинами.

Умеренное выпадение волос является естественным физиологическим процессом. В норме человек ежедневно теряет около 100 волос и может даже не заметить этого. Жизненный цикл волоса состоит из периодов, которые чередуются асинхронно, поэтому небольшой процент волос выпадает одновременно. Они незаметно покидают кожу головы, а на их месте начинают расти новые волосы.

Как правило, пациентов беспокоят:

• повышенное выпадение волос в любой период;
• эстетические изменения: визуальное расширение пробора, просвечивание кожи головы сквозь волосы, полное отсутствие волос на всех участках, поредение, облысение, полное выпадение волос на голове и других участках тела 2 .

Распространённость

Проблемы выпадения волос распространены во всем мире: по статистике, ок. 60-70% мужчин и 25-40% женщин страдают той или иной формой выпадения волос [1]. На заболевания волос приходится 8% всех обращений к дерматологам и трихологам [3] .

Причины выпадения волос

причины, которые могут спровоцировать сильное выпадение или истончение волос:

• Физиологические состояния, связанные с изменением гормонального фона: новорожденный, послеродовой период, постпубертатный период, пожилой возраст больного.
• Нервно-психические перегрузки – в стрессовых ситуациях вырабатывается гормон кортизол, негативно влияющий на волосы.
• Дефицитные состояния в организме.
• Период после операции или травмы.
• Заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела выше 38,5 °С, а выпадение волос может усилиться даже после кратковременного повышения температуры.
• Прием некоторых лекарственных средств: фибратов, витамина А и его производных, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антиэстрогенных препаратов, антидепрессантов, цитостатиков, препаратов лития, бета-блокаторов (селективных и неселективных), антикоагулянтов, 6- производные аминохинолина, тиреостатики, препараты интерферона альфа, противосудорожные средства, противопаркинсонические, глистогонные, противогерпетические, противовирусные и некоторые антибактериальные средства, нейролептики, производные гидроксихлорохина, производные триазола, оральные контрацептивы, миметики дофамина и др.
• Проблемы с волосяным аппаратом, например наследственная повышенная чувствительность фолликулов к действию гормонов.
• Местные заболевания волосистой части головы: себорейный дерматит, микроспория (грибковое заболевание кожи, волос и ногтевых пластин), эритродермия и др.
• Общие заболевания организма: эндокринные, иммунные, гормональные, генетические и др. [4]
• Внешние повреждения и повреждения кожи головы.

Одновременное сочетание нескольких причинных факторов и наличие подобных проблем у родителей повышает риск активного выпадения волос.

Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы выпадения волос

Выпадение волос может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое выпадение волос связано с жизненным циклом волос: в этом случае за сутки выпадает от 60 до 100 волос, и это считается нормой [15] .

Бывают ситуации, когда биологический баланс в норме, то есть за сутки выпадает не более 100 волосков, но это происходит все сразу, поэтому создается впечатление, что волосы начали «ползти клочьями».

Как правило, это происходит в следующих случаях:

• Если волосы весь день были в тугой прическе.
• Если был длительный перерыв между мытьем головы или расчесыванием.

Иногда количество выпавших волос значительно меньше 100, но общий вид волос ухудшается, наблюдается истончение. Это возможно в следующих случаях:

• На месте выпавших волос новые не растут.
• Сами волосы становятся тоньше.

Патологическое выпадение волос может происходить по-разному в зависимости от заболевания. Иногда состояние волос ухудшается постепенно, и человек не сразу замечает проблему. При этом можно учесть некоторые характерные особенности.

Особенности мужского облысения:

• Линия роста волос постепенно поднимается выше, удаляясь от бровей и висков.
• Постепенно волосы становятся тоньше и светлее, количество уменьшается, визуально это проявляется поредевшими участками.
• Без коррекции истончение становится более выраженным и заметным. Такая отрицательная динамика наблюдается не по всей поверхности головы, а только на отдельных участках, в то время как на других участках волосы растут в том же объеме и качестве [17] .

У женщин процесс обычно имеет свои характерные особенности:

• В отличие от мужчин, истончение волос начинается в области пробора. Иногда может приобретать характерный вид «елочки»: поредение и поредение волос более выражено в центральной части, ближе ко лбу, затем участок поредения сужается по пробору и приобретает треугольную форму.
• Без коррекции отрицательная динамика усиливается, волосы становятся редкими и истонченными, больным труднее отращивать длину.
• Постепенно пробор расширяется, сквозь волосы хорошо просматривается скальп, длина волос не растет [16] .

Другой вариант развития процесса, когда волосы начинают очень резко и обильно выпадать. В этом случае симптомы будут следующими:

• Большое количество волос остается на расческе, на постельном белье, полотенцах, в сливе ванной и на предметах быта.
• Есть участки истончения или отсутствия волос.
• На коже волосистой части головы появляются высыпания и покраснения.

Пациенты могут самостоятельно проверить, является ли пролапс патологическим. Для этого вам нужно:

1. Вспомните, что произошло несколько месяцев назад. Если был сильный стресс, поднялась температура, больной принимал какие-либо лекарства или пищевые добавки.
2. Проанализируйте, как давно начался активный выпадение. Превышает этот срок 3-4 месяца.
3. Возьмите небольшую прядь волос (ок. 50-100 прядей) в области виска, пропустите ее между пальцами и слегка оттяните в сторону. Затем проделайте то же самое с нитью в области макушки. Если после такой пробы на руках остается более 5-7 выпавших волос, то проблема существует [14] .
4. Соберите волосы и обратите внимание на состояние височных зон (особенно актуально для мужчин, а также для женщин в климактерическом периоде). Если есть битемпоральные проплешины (на висках), скорее всего проблема.
5. Для мужчин. Сравните густоту волос на разных участках головы. Если есть участки, где волос намного меньше, то состояние считается патологическим.
6. Для женщин. Разделите волосы на голове на две части и рассмотрите получившийся пробор. Если он сильно расширяется по мере приближения ко лбу, то, скорее всего, есть проблема.

Читайте также: Масло черного тмина для волос – польза и применение

Патогенез выпадения волос

Рост волос – естественный циклический процесс. На коже головы находится около 150 000 волосяных фолликулов. Каждый фолликул проходит определенные повторяющиеся фазы:

• анаген – период активного роста волос;
• катагена — переходный период от активного роста к покою;
• телоген — период покоя.

Некоторые современные авторы также различают экзогенную фазу, когда волосы выпадают, и неогеновую, период восстановления после выпадения волос [8] .

Фаза анагена – это период синтеза и образования фолликула, а также активного роста самого волоса. Волосы большую часть времени находятся в фазе анагена. Их длина зависит от продолжительности этой стадии.

Стадии анагена:

1. Происходит синтез РНК и рост клеток, составляющих сосочек волоса – место, из которого будет расти стержень.
2. Нижняя часть фолликула начинает покрывать волосяной сосочек.
3. Продолжается деление клеток матрикса, входящего в состав волосяного фолликула, и формируется структура, напоминающая конус.
4. Клетки меланоциты начинают вырабатывать пигмент меланин, около устья сальной железы образуется кератогенная зона.
5. Будущий стержень волоса начинает подниматься над внутренним корневым влагалищем.
6. Внутренние процессы завершаются, волосы появляются на поверхности кожи головы.

Продолжительность активной фазы роста определяется генетически, но может зависеть и от влияния внешних и внутренних факторов. В среднем в этой фазе волосы на голове растут от 2 до 6 лет. Для волос на руках эта фаза составляет всего 2-3 месяца, на ногах – до 6 месяцев.

Фаза катагена длится в среднем 7-14 дней. Постепенно прекращаются все этапы фазы роста: например, меланоциты перестают вырабатывать пигмент меланин, поэтому область корня волоса может быть светлее. Фолликул претерпевает множество изменений: он сжимается на 70%, корень волоса отделяется от сосочка и начинает двигаться наружу.

Фаза телогена может длиться 2-4 месяца. Волосы выпадают, фолликул удаляется вместе с волосяным стержнем. После этого начинается фаза неогена – подготовка к активному росту нового волоса. Кроме того, все этапы повторяются.

Именно из-за такой стадийности жизненного цикла волос усиленное выпадение волос наблюдается не сразу, а через 2-4 месяца после воздействия неблагоприятного фактора.

В норме в любой момент времени 85 % всех фолликулов кожи головы находятся в фазе роста, 1 % — в стадии катагена и 14 % — в стадии телогена [9] .

На жизненный цикл волос могут влиять различные внутренние и внешние факторы. Например, усиление выпадения волос может произойти после приема некоторых лекарств. Точный механизм этого эффекта до конца не ясен, но считается, что компоненты препаратов негативно влияют на фолликулярные кератиноциты – клетки, вызывающие рост волос. Цитостатические (противоопухолевые) препараты в высоких дозах могут замедлять деление клеток волосяных фолликулов. Противовирусные и антибактериальные препараты могут нарушать связь между матриксом и волосяным сосочком, снижая тем самым интенсивность питания волос и укорачивая фазу роста.

Стоит отметить, что эти препараты назначаются врачами разных специальностей для коррекции угрожающих жизни состояний, а риск выпадения волос не является противопоказанием к их приему. После отмены препарата выпадение волос прекратится, а рост волос продолжится в том же объеме.

Половые гормоны также способны влиять на жизненный цикл волос, так как являются регуляторами этого процесса. Расстройство может быть спровоцировано повышенным содержанием половых гормонов, но это бывает редко, и обычно такое состояние сопровождается дополнительными жалобами на отсутствие менструального цикла, половую дисфункцию, врожденные патологии и т д. Также патологический пролапс может быть связан при повышенной чувствительности рецепторов кожи головы к ней нормальный уровень половых гормонов. В этом случае анализы на половые гормоны будут в норме.

Заболевания кожи головы также могут увеличить выпадение волос. Например, проявления себорейного дерматита и наличие перхоти негативно сказываются на питании волосяного сосочка, укорачивают фазу роста волос и вызывают более быстрый переход в фазу отхода.

Стресс и умственное перенапряжение очень часто вызывают усиленное выпадение волос. Во время стрессовой ситуации организм выделяет вещества для защиты жизненно важных органов, питание периферических тканей в этот момент уходит на второй план. Кроме того, во время эмоционального потрясения мышцы, удерживающие волосы, непроизвольно сокращаются, сдавливая корень волосяного сосочка, лишая его кровотока и тем самым нарушая питание. Если событие было единичным, оно может не оказать существенного влияния на рост волос, но если такие ситуации происходят регулярно, это может спровоцировать диффузную алопецию.

Классификация и стадии развития выпадения волос

Не существует простой универсальной классификации болезней волос. Однако условно их можно разделить на две группы: рубцовая и нерубцовая алопеция.

• Рубцовая алопеция встречается в 20% случаев. При алопеции этой группы нарушается питание тканей и атрофируются фолликулы, поэтому выпадение волос носит необратимый характер. Чтобы успеть остановить патологический процесс, важно как можно раньше его диагностировать. В эту группу входят следующие заболевания:
• Псевдопелада Брока. Заболевание характеризуется появлением небольших участков облысения в теменной и лобной зонах. На пораженных участках наблюдается покраснение кожи, устья волосяных фолликулов отсутствуют. В центральной части очага могут располагаться 1-2 длинных неизмененных волоска. Курс длительный, при этом волосы теряются безвозвратно.

• Абсцедирование подрывает фолликулит Гофмана. Характеризуется возникновением множества абсцессов, различных по размеру. После разрешения наблюдается рубцовая атрофия в зонах воспаления волосистой части головы. Рост волос на таких участках не возобновляется.

• Красная волчанка. Характеризуется появлением на волосистой части головы участков алопеции в виде пластин с атрофией в центре. Обычно выпадение волос при красной волчанке сочетается с типичной клинической картиной заболевания. Специфические кожные поражения включают красную сыпь преимущественно на щеках, носу и подбородке. Наличие антител против ДНК и антинуклеарных антител подтверждает диагноз [6] .
• Склеродермия типа «саблевый удар» характеризуется появлением очага склероза в виде полосы цвета слоновой кости, напоминающей рубец. Как правило, он располагается в лобной зоне волосистой части головы. Этиология заболевания еще недостаточно изучена.

• Фолликулярный муциноз. Это кожное заболевание, при котором разрушается структура волосяных фолликулов и сальных желез в результате отложения в организме муцина — секрета слизистых желез. Проявляется фолликулярными папулами и плотными бляшками, которые приводят к выпадению волос.

• Физическое повреждение кожи головы, оставляющее шрамы.

2. Нерубцовая алопеция встречается в 80% случаев. Они отличаются тем, что выпадение происходит без предварительного повреждения кожи, а фолликулы не атрофируются. Это означает, что теоретически возможно отрастить новые волосы на месте выпавших. В эту группу входят:

• Диффузная алопеция. Это самая частая причина обращения к трихологу. При этом типе алопеции в фазе выпадения больше волос, чем обычно, а фаза роста короче. Клинически это проявляется резким обильным выпадением волос равномерно со всех участков волосистой части головы. Наиболее частыми причинами диффузной алопеции являются: нервно-психическое перенапряжение; состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела выше 38,5°С; прием некоторых лекарственных препаратов (НПВП, фибраты, антиэстрогенные препараты, противовирусные препараты, иммуномодуляторы, антидепрессанты).

• Андрогенная алопеция. Характеризуется истончением и истончением волос в зонах с повышенным количеством рецепторов андрогенов: у мужчин — теменной и лобной области, у женщин — области центральной части головы с распространением на боковые поверхности. Причины развития данного вида алопеции заложены на генетическом уровне и заключаются в негативном влиянии дигидротестостерона на волосяные фолликулы [11] .

• Очаговая алопеция (очаговая). Характеризуется появлением на коже головы гладких участков, лишенных волос. Очаги могут быть одиночными или множественными, может развиться тотальная форма алопеции с выпадением всех волос на коже головы и на теле [11]. Пожизненный риск развития очаговой алопеции составляет 1,7%, а частота патологии — 0,1% [1]. Этот тип алопеции часто связан с аутоиммунными состояниями, такими как витилиго, заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит и дискоидная красная волчанка. Иногда заболевание сопровождается поражением ногтевых пластин (точечная ониходистрофия).

• Выпадение волос при различных заболеваниях: вторичном сифилисе, лепре (проказе), грибковых заболеваниях, анемии, гипотиреозе, микседеме и др. [5]

Осложнения выпадения волос

Основным осложнением выпадения волос является снижение качества жизни и эмоциональная неудовлетворенность пациентов своим внешним видом. Это может повлиять на самооценку.

усиленное выпадение и истончение волос прямой угрозы здоровью не представляет, но у многих больных, особенно эмоционально неустойчивых, может формировать завышенное отношение к проблеме. Постоянное внимание к количеству выпавших волос и их качеству, стресс в связи с ожиданием ухудшения динамики процесса и распространение очагов способствуют еще большему психоэмоциональному напряжению и могут образовать замкнутый круг. Все это может привести к социальной дезадаптации, депрессивным состояниям и апатии [12] .

Диагностика выпадения волос

Для диагностики заболеваний, характеризующихся выпадением волос, используют различные методы, такие как сбор анамнеза, осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Сбор анамнеза

При опросе пациента учитываются факторы, которые могут спровоцировать тот или иной вид алопеции. Это могут быть перенесенные, сопутствующие или хронические заболевания, прием лекарственных препаратов и БАДов, а также наличие подобных проблем у близких родственников.

Осмотр

Визуальный осмотр волосистой части головы проводится для поиска признаков повреждения кожи, для оценки выраженности поредения и общего состояния волос. Также важно обследовать другие части тела больного, в том числе и ногти. Изменение ногтевой пластины может быть важным диагностическим критерием.

Тест на натяжение или тест на натяжение — это субъективный метод оценки активности выпадения волос. Врач берет прядь из 50-70 волосков и немного оттягивает, и пропускает между пальцами по всей длине волос. Проба считается положительной, если выпадает более 6 волосков. Позволяет предварительно оценить активность выпадения волос на разных участках кожи головы [14] .

Инструментальная диагностика

Диагностическая трихоскопия проводится с помощью специального прибора – трихоскопа. Изображение с него появляется на экране компьютера. Методика позволяет получить картину структуры волос, оценить состояние кожи головы, степень выпадения волос, состояние фолликула и активность сальных желез. Трихоскопия безболезненна, не вызывает дискомфорта и побочных эффектов. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

При необходимости проводится фототрихограмма. Это разновидность трихоскопии, позволяющая получить более точные данные. С помощью этой методики можно выявить первые проявления андрогенетической алопеции, провести дифференциальную диагностику в более сложных клинических случаях и оценить качество и скорость роста волос. Исследование основано на выполнении трихографических изображений и обработке данных.

Для исключения образований в области турецкого седла (костное образование в средней части черепа) возможно выполнение обзорной рентгенограммы черепа. Новообразования в этой части вызывают нейроэндокринные нарушения, которые иногда проявляются выпадением волос.

Лабораторная диагностика

• При необходимости проводят клинический и биохимический анализ крови: проверяют АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, холестерин, сахар крови и щелочную фосфатазу.
• Часто необходимо исключить железодефицитные состояния, для этого определяют гемоглобин, ферритин, трансферрин и общую железосвязывающую способность сыворотки крови.
• Иногда необходимо определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и их свободных фракций, антител к структурам щитовидной железы.
• При наличии у пациента дополнительных жалоб могут быть назначены дополнительные исследования, в том числе определение уровня половых гормонов, антител к ДНК и антинуклеарных антител для исключения красной волчанки.

В диагностически сложных случаях для дифференциальной диагностики и диагностики может быть проведено гистологическое исследование.

Лечение выпадения волос

Выбор тактики лечения выпадения волос зависит от вида и активности процесса. Это временные факторы, после прекращения воздействия рост волос возобновляется в том же объеме. Другие факторы требуют коррекции и лечения, и чем раньше будет начато лечение, тем меньше волосяных фолликулов будет вовлечено в патологический процесс.

Медикаментозное лечение

Для лечения проблем с волосами используют:

• Ингибиторы метаболизма андрогенов являются препаратами первого ряда для лечения андрогенетической алопеции.
• Стимуляторы факторов роста. Единственным препаратом из этой группы, который применялся для коррекции андрогенетической алопеции, является миноксидил [20]. Для достижения видимого эффекта необходимо применять препарат не менее 9 месяцев. Но после отмены волосы снова начинают выпадать [6] .
• Гормональные и негормональные антиандрогенные препараты [21] .
• Глюкокортикостероиды. Успешно используется для лечения очаговой алопеции.
• Антиметаболиты и иммунодепрессанты для лечения распространенных форм очаговой алопеции.
• В особых случаях можно использовать биологические агенты, такие как ингибиторы Янус-киназы.
• PRP (plated Rich Plasma) – обогащенная тромбоцитами плазма. Методика заключается в использовании плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Для этого кровь больного помещают в специальную пробирку и центрифугируют. В результате отделяется слой, богатый тромбоцитами и факторами роста, что стимулирует восстановление тканей в организме. Полученный раствор вводят внутрикожно или подкожно.
• Мезотерапия. Метод основан на введении различных препаратов внутрикожно. Эффективность основана на сочетании рефлексогенного эффекта от самих инъекций и фармакологического действия лекарства.

Хирургическое лечение

Помимо терапевтических методов, применяют и хирургические методы – аутотрансплантацию волосяных фолликулов из участков, где рост и качество волос не нарушены. Недостатком метода является негарантированная приживаемость фолликулов в новых зонах [12] .

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы используются в составе комплексного лечения алопеции. К ним относятся: криомассаж, дарсонвализация, ПУВА-терапия, гальванизация, электрофорез, светотерапия. Однако надежных научных данных, доказывающих эффективность этих методик, по-прежнему недостаточно.

Прогноз. Профилактика

Достоверно предсказать, каким будет течение болезни, невозможно. При своевременном выявлении проблемы и начале лечения прогноз в большинстве случаев будет благоприятным. Но во многом прогноз при выпадении волос зависит от заболевания, вызвавшего его:

• При диффузной алопеции прогноз благоприятный. После выявления негативного фактора и прекращения его влияния волосы могут самостоятельно возобновить рост в том же объеме и качестве.
• При андрогенетической алопеции процесс пойдет на пользу в случае своевременной коррекции. Чем раньше будет начато лечение, тем больше останется здоровых фолликулов.
• При очаговой алопеции прогноз будет зависеть от площади поражения и наличия поражения ногтевых пластин [18]. Если на коже волосистой части головы наблюдаются единичные высыпания, прогноз благоприятный: после медикаментозной коррекции волосы отрастут в прежнем количестве. При наличии у больного субтотальной, тотальной или универсальной форм вероятность полного роста волос составляет 10 %.
• При стойком, упорном течении выпадения волос, при отсутствии рационального лечения, прогноз может стать неблагоприятным, больной может полностью облысеть.

Волосы отрастут, если у пациента есть сопутствующие заболевания или отрицательный семейный анамнез. Негативное влияние оказывают позднее начало лечения алопеции и психоэмоциональное напряжение, вызванное переживаниями по поводу выпадения волос.

В качестве профилактики выпадения волос можно порекомендовать:

• Немедленно лечите сопутствующие заболевания.
• Принимайте лекарства только по назначению врача.
• Избегайте стресса [22] .
• Включите в свой рацион больше свежих трав и овощей [23] .
• Сделайте массаж головы [24] .