Андрогенная алопеция (облысение у мужчин): причины, симптомы и лечение в статье врача-косметолога Гнездилова М

Определение болезни. Причины заболевания

Андрогенная алопеция (АГА) – это выпадение волос в результате повышенной чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам. У самцов отмечается двустороннее истончение лобно-височных отделов с поражением лобной линии роста волос и поражением макушки. Код AGA в Международной классификации болезней (МКБ-10) — L64.

Андрогенная алопеция является наиболее распространенным типом мужского облысения. Им страдают до 50% мужчин моложе 50 лет и 70% мужчин старшего возраста 1. Заболевание связано с повышенной чувствительностью фибробластов (клеток соединительной ткани) в волосяных фолликулах к окислительному стрессу 28 .

Окислительный стресс возникает при увеличении поступления и/или образования свободных радикалов внутри организма и клеток и преобладании окислительных реакций над восстановительными. Клетки лысины более чувствительны к окислительному стрессу, чем клетки затылка, не затронутого алопецией [4] .

Андрогенная алопеция может начаться в любом возрасте после полового созревания, но обычно наиболее выражена в 40-50 лет.

Присущая каждому фолликулу чувствительность к андрогенам и, следовательно, возраст начала, скорость развития, общая тяжесть и тип выпадения волос предопределены генетически. Тип наследования, вероятно, полигенный, то есть зависимый от нескольких генов.

Семейный анамнез АГА свидетельствует о высокой генетической предрасположенности и значительно увеличивает риск развития этого заболевания. Механизмы наследования облысения по мужскому и женскому типу изучены недостаточно. Выделено участие различных локусов генов в наследственной передаче андрогенетической алопеции: гена рецептора андрогенов (АР) на Х-хромосоме, гена инсулиноподобного фактора роста-1 на хромосоме 12, гена цитохрома 450c17alpha на хромосоме. 10, и ген фермента 5α-редуктазы. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Nature Genetics, обнаружило новый локус чувствительности 20p11.22 [4]. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Виды алопеции

В зависимости от причин облысения трихологи выделяют 4 вида алопеции:

1. Андрогенные, вызванные гормональным дисбалансом.
2. Диффузные, спровоцированные инфекционными заболеваниями, стрессами, нехваткой витаминов, микроэлементов, заболеваниями щитовидной железы, кожными заболеваниями.
3. Гнездование с появлением нескольких мелких округлых очагов с постепенным увеличением. Его возникновение является аутоиммунным заболеванием.
4. Рубцовая, которая образовалась на месте ожогов, ран, ссадин, следов кожных заболеваний, рубцов. В таких местах волосяные фолликулы воспаляются и отмирают.

Исследование

Чтобы предотвратить развитие облысения у мужчин, нужно определить причины, приведшие к неприятному результату. В этом случае не обойтись без врача, который проведет осмотр и назначит диагностические мероприятия. Невозможно найти ответ на интересующий вопрос без проведения некоторых исследований:

• анализ гормонов щитовидной железы (нарушение выработки гормонов щитовидной железы приводит к выпадению волос, ломкости ногтей);
• общий, биохимический анализ крови (низкий или высокий уровень витаминов и микроэлементов может спровоцировать патологическое состояние);
• анализ крови на наличие ферритина, что указывает на избыток или дефицит железа, наличие острых и хронических инфекций, заболеваний печени, онкологических заболеваний;
• иммунограмма, определяющая общее состояние биологической защиты организма человека;
• генетическое обследование, определяющее наследственные факторы;
• фототрихограмма, определяющая количество волосяных фолликулов на 1 кв см, скорость их роста;
• серологическое исследование крови для выявления антител против возбудителя инфекционного заболевания;
• трихоскопия – исследование волос, их луковиц под микроскопом;
• определение поражений при микозах.

Результаты исследования помогут определить симптомы заболевания или генетическую предрасположенность. На основании диагноза трихолог назначит лечение или направит клиента к профильным специалистам для устранения заболевания, вызвавшего облысение.

Лечение и устранение причин алопеции у мужчин

После определения причин облысения нужно приступить к устранению причин, вызвавших алопецию. Благодаря современным методам лечения, применению эффективных косметических средств по уходу за волосами и кожей головы, физиотерапии и медикаментозному лечению можно получить положительный результат. В зависимости от вида алопеции выбирают средства и методы лечения.

Косметические препараты

Косметические средства для устранения очагового облысения и укрепления волос состоят из шампуней, кремов, лосьонов, масок, спреев и т д., обогащенных натуральными и синтетическими компонентами Рост волос ускоряется за счет добавления витаминов А, В, цинка, железа и различных микроэлементов. Пантенол, спирт, ментол, экстракты лекарственных растений, деготь, прополис, горчица, камфора, никотиновая кислота усиливают кровообращение в коже головы, пробуждают волосяные фолликулы. Для борьбы с андрогенетической алопецией используются продукты на основе полиненасыщенных жирных кислот, которые способны подавлять выработку дигидротестостерона.

За счет аминексила, трихомина, TRX2 и других веществ, влияющих на интенсивность обменных процессов в волосяном фолликуле, достигается эффективность борьбы с мужской алопецией. Положительный эффект может оказать и специальная косметика с противогрибковыми и противомикробными препаратами для борьбы с перхотью, воспалениями и зудом. Но косметика бессильна против очаговой и рубцовой алопеции. Также мало помогает при андрогенетической форме. Чаще всего косметика может улучшить состояние волос, покинувших свое место в результате диффузной формы.

Массаж рефлексотерапия, акупунктура

Косметологи и трихологи рекомендуют лечение мужского облысения для улучшения действия наружных средств, улучшения кровообращения и питания волосяных фолликулов, нормализации обмена веществ. Благодаря регулярному массажу кожи кровообращение в голове увеличивается в несколько раз. Это может разбудить лампочки, активизировав их работоспособность. Массаж выполняется пальцами, массажными щетками, различными массажными приспособлениями. При этом эффективность зависит от регулярности и интенсивности массажа. Но действия не должны быть предельно уверенными, нельзя повредить фолликулы. Рефлексотерапия и иглорефлексотерапия снимают стресс, нормализуют баланс в организме, устраняют воспаления. Это положительно сказывается на состоянии волосяного покрова.

Мезотерапия

Лечение алопеции у мужчин заметно замедляет процесс выпадения волос, метод мезотерапии – введение активных веществ в кожу головы. Комплекс полезных веществ подбирается индивидуально и состоит из минералов (цинк, сера, фосфор), аминокислот, витаминов группы В, Е, Р, С, эластина, гиалуроновой кислоты, пептидов, коллагена, растительных и животных экстрактов. Эта процедура сложная, требующая не менее 5-6 инъекций.

PRP-терапия

Одним из новых методов лечения алопеции является метод PRP, который называется плазмотерапия (омоложение). Он основан на введении обогащенной тромбоцитами плазмы. Этот метод предполагает, что организм под воздействием введенных клеток запускает процесс саморегенерации. Для достижения эффекта требуется не менее 6 процедур, растянутых на 3 месяца.

Дарсонвализация

Метод дарсонвализации основан на благотворном воздействии электромагнитного излучения с помощью специального аппарата «Дарсонваль». Он направлен на направленное воздействие тока высокой частоты на кожу головы. За счет этого расширяются сосуды, улучшается кровоснабжение волосяных луковиц. Стимуляция электричеством приводит к активации спящих фолликулов с дальнейшим пробуждением и ростом волос.

Озонотерапия

В борьбе с диффузной алопецией эффективно используется метод озонотерапии – инъекции кислорода. Эта процедура улучшает тканевое дыхание, способствует поступлению питательных веществ в волосяные фолликулы. Этот вид лечения помогает нормализовать деятельность сальных желез, избавиться от зуда, раздражения, оздоровить кожу головы, укрепить волосы, восстановить структуру и густоту волос.

Метод фототерапии

Фототерапия (светодиодный метод) основана на использовании инфракрасного или ультрафиолетового излучения. За счет УФ-лучей стимулируется рост волос, улучшается кровообращение. Во время лечения энергия лазерного излучения направлена ​​на стимуляцию здоровых, активацию нефункционирующих фолликулов и восстановление поврежденных луковиц. Клетки, насыщенные энергией красного, синего, желтого и зеленого света, улучшают состояние волос. Для лечения диффузной алопеции потребуется 15 процедур, при воспалительных патологиях – 5-10 сеансов, а при очаговой алопеции – 6 процедур.

Медикаментозная терапия

При лечении облысения у мужчин необходимо правильно подобрать вещество, которое будет наиболее эффективно в борьбе с определенным видом облысения. Для лечения андрогенетической алопеции применяют препараты с включением миноксидила, обладающего сосудорасширяющими свойствами. Это стимулирует рост волос. Для подавления негативного воздействия дигидротестостерона назначают специальные гормональные средства. Очаговую алопецию лечат глюкокортикостероидными препаратами. Это могут быть специальные мази, лосьоны, кремы, аппликации, микроинъекции, местные сенсибилизаторы. Химическими иммуномодуляторами становятся препараты с раздражающим действием на основе дибутилового эфира скваровой кислоты, дифенилциклопропенона.

Лечение рубцовых форм алопеции, спровоцированных рискованными грибковыми инфекциями, эффективно препаратами с глюкокортикостероидами, системными ретиноидами, антибиотиками и антибактериальными средствами, аминохинолинами.

При лечении диффузной алопеции эффективны препараты с синергетическим эффектом. Это означает, что один компонент усиливает действие другого. К этой категории препаратов относятся лосьоны с зантином, трикозахаридом, биовитаминами.

Читайте также: Мужская стрижка Гитлерюгенд: ТОП-3 стильных вариации в 2023

Облысение макушки у мужчин: признаки, причины, профилактика

Волосы – это визитная карточка человека, его привлекательная внешность. И человек приходит в замешательство, когда начинает происходить алопеция (выпадение волос). Особенно это касается мужчин, ведь именно они чаще всего сталкиваются с этой проблемой.

Почему у мужчин лысеет макушка? Попробуем выяснить.

Признаки выпадения волос на макушке

Выпадение волос на макушке у мужчин – естественный процесс, каждые 3-5 лет происходит обновление волосяного покрова. Но бывает, что начинается усиленное облысение, особенно на макушке.

Первыми признаками, которые замечает мужчина, являются волосы на подушке или воротнике рубашки. Но облысение начинается не с этого.

Основные стадии алопеции

Выпадение волос на макушке у мужчин не редкость. К сожалению, эта патология молодеет с каждым годом. Если раньше облысение начиналось у представителей сильного пола после 50 лет, то теперь с этим недугом сталкиваются и более молодые люди. Как распознать отклонения?

Первая стадия

Процесс облысения происходит постепенно. Это начинается не с выпадения волос, а с истончения волос. Сначала ослабевают корни, а затем истончаются сами волоски. Первыми зонами, на которые влияет алопеция, являются линия роста и височные области. Из-за потери пигмента поврежденные волосы меняют цвет, их цвет становится тусклым и неравномерным. Этот процесс может сопровождаться неприятными ощущениями, такими как шелушение и зуд кожи головы.

Вторая стадия

Затем начинает лысеть макушка, где появляется либо овальный, либо круглый участок, где волосы становятся редкими. Всего за 5-6 месяцев на этом месте может появиться настоящая лысина.

Как правильно определить алопецию

Волосы сверху редкие. Как определить облысение в области макушки? Это можно сделать с помощью двух зеркал, ручного и стационарного. Первую подводят к макушке и затем в нее через вторую. Они делают это каждые несколько недель.

Рекомендуется каждый раз фотографировать то, что вы видите на камеру, а затем сравнивать снимки. Так вы сможете проследить, как редеют волосы на макушке.

Если не выявить проблему быстро, через несколько лет никакое стационарное лечение не поможет восстановить волосяной покров. Либо с этим жить, либо прибегать к пересадке. Чтобы этого не допустить, при первых заметных признаках следует немедленно обратиться к трихологу.

Причины облысения макушки

Причин облысения может быть много:

• главное — генетическая предрасположенность. По этой причине примерно 40% мужчин из группы риска теряют волосы. Если кто-то из мужчин в семье страдает алопецией, то, скорее всего, это передастся по наследству их детям и внукам;
• еще одна распространенная причина – следствие стресса. По этой причине чуть менее 20% будут лысыми. Длительное эмоциональное напряжение негативно влияет на мышцы, удерживающие волосы в фолликулах. При этом происходит нарушение процесса кровоснабжения корней волос, и при выпадении имеющихся волос их место занимают слабые и тонкие;
• почему у мужчины лысеет голова? Третье место занимают серьезные проблемы со здоровьем, из-за которых чуть более 10% теряют волосы. К ним относятся нарушения функции щитовидной железы, гормональные отклонения, нервные заболевания, инфекционные заболевания, особенно хронические, а также возрастные изменения;
• остальные 10-12% включают неправильное питание (анорексия, булимия, несбалансированное питание, нехватка витаминов, переедание и т д.), травмы, проблемы с кожей, нарушение обмена веществ и т д.

Симптомы андрогенной алопеции

• андрогенетическая алопеция у мужчин обычно начинается с поредения волос в лобно-височной области и распространяется на макушку (возможен и другой вариант: поредение волос в лобно-височной области с сохраненной фронтальной линией роста, что напоминает женский тип облысения);
• терминальные фолликулы трансформируются и напоминают пушковые фолликулы;
• длинные волосы заменяются тонкими светлыми пушковыми волосами, которые короче и меньше в диаметре.

Патогенез андрогенной алопеции

Механизм развития андрогенетической алопеции:

1. Под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы, находящегося в клетках волосяного фолликула и волосяного сосочка, половой гормон тестостерон превращается в более активный андрогенный гормон — 5-альфа-дигидротестостерон (ДГТ).
2. ДГТ связывается с тем же цитоплазматическим рецептором андрогенов, но с большей эффективностью, в результате чего он более биологически активен, чем его предшественник, тестостерон.
3. Повышение локальной концентрации ДГТ приводит к прогрессирующему сокращению анафазы (фазы роста) за счет удлинения фазы телогена (фазы отхода или покоя) и сопровождается миниатюризацией волосяных фолликулов.

Помимо андрогензависимых изменений среди причин андрогенетической алопеции выделяют влияние фолликулярного микровоспаления с разрастанием соединительной ткани (фиброзом). Воспаление может быть вызвано бактериями, токсинами и окислительным стрессом.

Патофизиологические изменения цикла роста волос

Помимо миниатюризации волосяных фолликулов, андрогенная алопеция изменяет динамику цикла роста волос.

Нормальный цикл волос:

• анаген (фаза роста): продолжительность 2-7 лет; клетки в фолликуле интенсивно делятся, скорость роста волос составляет ок. 1 см в месяц и варьируется от сезона к сезону (волосы зимой растут быстрее);
• катаген (промежуточная стадия): продолжительность несколько недель; рост волос прекращается, пигмент не образуется, фолликул постепенно уменьшается в размерах и перемещается к поверхности кожи;
• телоген (фаза падения или покоя): продолжительность в среднем три месяца; в этот период волосы выпадают самопроизвольно или в результате небольшого усилия; Выпадение волос обычно происходит, когда новые волосы начинают расти под старыми волосами.
• При андрогенетической алопеции фаза анагена все время укорачивается, поэтому длина волос уменьшается до тех пор, пока они не станут настолько короткими, что уже не будут видны отверстия фолликулов. Фаза телогена остается прежней или удлиняется, что приводит к усилению выпадения волос и увеличению количества пустых фолликулов на голове.

Изменения фолликулярных единиц

Фолликулярная единица – совокупность волосяных фолликулов (корней волос с окружающей тканью).

Первоначально миниатюризация затрагивает несколько волос, но не все волосы в пределах фолликулярной единицы, поэтому на пораженных участках головы наблюдается не полное отсутствие волос, а их редукция в каждой фолликулярной единице.

Важную роль также играет связь между волосами в каждой фолликулярной единице и мышцей, поднимающей волосы.

У большинства млекопитающих существует четкая иерархия волосков внутри фолликулярной единицы:

• фолликул первичных терминальных волос располагается на краю фолликулярной единицы, непосредственно прилегая к мышце, поднимающей волос;
• более мелкие вторичные пушковые волосы (тонкие, «пушковые», слегка пигментированные волосы) расположены далеко друг от друга и часто развиваются и ломаются в зависимости от сезона.

Ближайшие к этой мышце волосы наиболее устойчивы к миниатюризации. В первую очередь миниатюризируются самые дальние волосы. Такие миниатюрные волосы больше не могут трансформироваться обратно в терминальные волосы [5] .

Классификация и стадии развития андрогенной алопеции

Тяжесть алопеции определяют по шкале Норвуда-Гамильтона.
Шкала Норвуда-Гамильтона:

• 1 степень: минимальные изменения краевой линии роста волос в лобно-височной области.
• 2 степень: Поредение волос в лобно-височной области распространяется на 2 см от лобной линии роста волос. Наличие треугольной, как правило, симметричной зоны с наибольшей потерей волос в лобно-височной зоне.
• 3 степень: залысины на лбу и висках простираются более чем на 2 см от линии роста волос.
• 3 степень: Углубление зоны с поредением волос в лобно-теменной зоне.
• 3 вершина/степень вершины: Наряду с углублением проплешин в лобно-височной области отмечается поредение волос в теменной области.
• 4 степень: Нарастает истончение в теменной и лобно-височной области.
• 4а степень: Прогрессирующее поредение волос в лобно-теменной зоне (по сравнению с 3а степенью).
• 5 степень: Области максимального выпадения волос в теменной и лобно-височной областях еще отделены друг от друга полосой более густого роста волос.
• 5а степень: усиление выпадения волос в лобно-теменной проекции (по сравнению с 4а степенью).
• 6 степень: теменная и лобно-височная зоны облысения сливаются.
• 7 степень: Остается небольшой подковообразный участок роста волос от ушей к затылку.

В 2007 году была предложена базисно-специфическая (BASP) система классификации — усовершенствованный вариант шкалы Норвуда-Гамильтона, включающая 4 основных типа (L, M, C, U) и 2 специфических типа (F и V). Новая классификация моделей выпадения волос является универсальным инструментом, применимым как к мужчинам, так и к женщинам.

Шкала Гамильтона-Норвуда используется как для подтверждения диагноза выпадения волос, так и для контроля реакции на терапию. К 40 годам у 90% мужчин наблюдаются некоторые изменения в виде лобно-теменной рецессии, однако скорость процесса сильно различается: у 40% мужчин до 30 лет сохраняется вторая фаза облысения . Если вы начнете рано, выпадение волос будет прогрессировать быстрее.

Осложнения андрогенной алопеции

Стадия 7 является последней стадией выпадения волос у большинства мужчин, но иногда наблюдается полное облысение кожи головы [6] .

Андрогенная алопеция может снижать качество жизни – большинство больных пугаются состояния, временно дезориентируются, проявляют чрезмерную эмоциональность или испытывают комплексы при общении с людьми.

Диагностика андрогенной алопеции

Для диагностики андрогенетической алопеции используют методы обзорных фотографий, трихоскопии и фототрихограмм.

Метод обзорных фотографий (макросъёмка)

С помощью макросъемки можно объективно оценить состояние волос и кожи головы пациента. Метод используется в клинических исследованиях, а также при длительном лечении. Фотосъемка выполняется с использованием стереотаксических устройств позиционирования.

Трихоскопия

Трихоскопию волос и кожи головы проводят с помощью ручного дерматоскопа или светового видеомикроскопа (или видеокамеры). Трихоскопия оценивает:

• состояние структуры волос, устья волосяных фолликулов и работу сальных желез;
• состояние кожи волосистой части головы;
• густота роста волос на разных участках кожи головы;
• диаметр волос;
• процент пушковых волос (короткие, тонкие, «пушковые» волосы);
• изменение диаметра волос.

Дерматоскопические признаки андрогенетической алопеции (АГА):

Разница в диаметре волосяного стержня более чем на 20% волос является важным признаком андрогенетической алопеции.

Феномен пустого фолликула – на коже волосистой части головы появляются желтые точки, которые соответствуют пустым фолликулам. Цвет точек обусловлен тем, что увеличенные устья фолликулов заполнены кожным салом – кожным салом, которое вырабатывается сальными железами.

Пигментация является неспецифическим признаком андрогенетической алопеции, которая является распространенным явлением. Это сетчатая, ячеистая пигментация поверхностного слоя кожи, хорошо видная при 40–50-кратном увеличении. Пигментация возникает из-за повышенного воздействия солнечных лучей на кожу головы, которая недостаточно покрыта волосами.

Перипиллярные метки (перифолликулярная пигментация), также называемые перипиллярными кольцами, выглядят как темный ореол размером около 1 мм вокруг отверстия фолликула, из которого выходят волосы.

Воспаление – кожа на волосистой части головы у больных АГА часто бывает красной, гиперемия может быть распространенной или в виде очагов. Обычно покраснение, вызванное воспалением, связано с себорейным дерматитом. При увеличении в 40 раз покраснение соответствует расширенным капиллярам в поверхностных слоях кожи, которые при себорейном дерматите образуют неправильные петли.

Фототрихограмма

Метод, помимо вышеперечисленных параметров, позволяет оценить соотношение волос в фазах анагена и телогена, а также процент пушковых и терминальных волос в разных фазах.

Для выполнения фототрихограммы врач выбирает точку, расположенную в стандартной точке лобно-теменной зоны.

На первом этапе фототрихограммы волосы сбривают триммером на участках 10х10 мм. Затем в зоне фототрихограммы ставится татуировочная метка для повторных исследований в той же области. Через 2-3 дня среди выбритых волос можно будет обнаружить переросшие анагеновые и оставшиеся телогеновые волосы той же длины.

Участок подкрашивается цветным составом и делаются фотографии с 40-60-кратным увеличением. Затем с помощью трихоскопа, подключенного к компьютеру, изображения вводятся в специализированную компьютерную программу. Кроме того, с его помощью подсчитывают общее количество волос на квадратный сантиметр кожи, а также их количество на разных стадиях роста.

Диагноз андрогенетической алопеции ставится, если:

• появляются видимые симптомы андрогенетической алопеции – прогрессирующее истончение и диффузное выпадение волос, иногда сочетающееся с угревой сыпью;
• микроскопическое исследование показывает наличие волос разного диаметра и коротких пушковых волосков;
• при подсчете количества волос в разных фазах роста выявляется дисбаланс между волосяными фолликулами в стадиях роста и покоя;
• на основании микроскопического исследования установлено, что поредение и поредение волос не затрагивает нижнезатылочную область.

Для исключения устранимых причин алопеции могут быть назначены лабораторные исследования:

• тесты функции щитовидной железы;
• определение концентрации железа, ферритина и витамина В12 в крови.

Важен и анамнез приема лекарств.

Некоторые исследования указывают на то, что АГА связана с сопутствующими заболеваниями: раком предстательной железы, артериальной гипертензией, гиперлипидемией, болезнью Паркинсона, снижением фертильности, ожирением и резистентностью к инсулину [4] .

Лечение андрогенной алопеции

Специальные препараты:

• блокаторы 5-альфа-редуктазы – Финастерид (Пропеция), Дутастерид (Аводарт»);
• блокаторы рецепторов – «Флутамид».

«Финастерид» («Пропеция») назначают ежедневно, внутрь. При нарушении функции печени препарат применяют с осторожностью. Действие препарата основано на подавлении активности 5-альфа-редуктазы 2 типа в волосяных фолликулах, снижении уровня дигидротестостерона в сыворотке крови и в волосяных фолликулах кожи головы при сохранении уровня тестостерон. Максимальный эффект роста волос достигается через 1-2 года. В клинических исследованиях «Финастерид» по сравнению с плацебо приводил к росту волос в лобно-теменной области [10] .

Для поддержки роста волос препарат принимают ежедневно в течение длительного времени.

Побочные действия: импотенция, снижение либидо, снижение количества сперматозоидов (у 2-3% больных).

«Дутастерид» («Аводарт») блокирует 5-альфа-редуктазу 1, 2 типов, что снижает синтез ДГТ в коже и предстательной железе. Период полувыведения дутастерида больше, поэтому его влияние на сексуальную функцию потенциально более серьезное и продолжительное, чем у финастерида».

В дополнение к ингибиторам 5-альфа-редуктазы андрогенетическую алопецию лечат блокаторами андрогенных рецепторов («Флутамид»). Препарат влияет на либидо и размер молочных желез: наблюдается гинекомастия (увеличение молочных желез), сперматогенез и снижение потенции, поэтому вместе с антиандрогенами рекомендуется применять стимуляторы потенции.

Неспецифические препараты: (наружно, электропорация, мезотерапия).

Миноксидил (Регейн) представляет собой активатор калиевых каналов, чувствительный к аденозинтрифосфату (АТФ), который стимулирует выработку VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) в клетках сосочка дермы.

Ранние стадии облысения лучше поддаются лечению, чем длительное гладкое облысение. Лечение миноксидилом дает первые результаты через 4 месяца и стабильный рост волос через 12 месяцев. Рост волос сохраняется до тех пор, пока пациент использует миноксидил. При отмене препарата снова начинается облысение. Лекарство стимулирует волосяные фолликулы, усиливает кровоток, продлевает активную стадию роста волос. Препарат также приводит к уменьшению количества телогеновых фолликулов и увеличению размера волосяного фолликула.

Миноксидилоподобные вещества (ревексил, аминексил, флуридил). Способность ингибировать активность 5-альфа-редуктазы обнаружена у многих веществ: фитоэстрогенов, изофлавонов (экстракт пальмы, виноградных косточек и кожицы, экстракт зеленого чая, корня дягиля, экстракт семян изофлавонов сои и др.) блокировать 5-альфа-редуктазу цинка, селена, серы, меди [4] [9] [10] .

Инъекционные методы в лечении андрогенной алопеции

Используются техники поверхностного и глубокого постукивания, точечные инъекции или микропапулы, фракционная мезотерапия и фармакопунктура.

Техника пустышки, или внутрикожно-поверхностная мезотерапия, выполняется путем серии небольших и частых инъекций минимальным объемом препарата.

Микропапулы – это методика более глубокого проникновения вещества, чем при наппаже. Активный коктейль вводят на глубину 1,5-2 мм, расстояние между проколами примерно 10 мм.

Процедура микропунктуры скальп-валиком. Головной вал представляет собой барабан, на поверхности которого размещено около 200 микроигл длиной 0,5–1,0 мм. При прокатывании валика по коже происходит ее перфорация с образованием множества микроканалов, по которым наносимые вещества проникают в более глубокие слои кожи. Микротравма служит отправной точкой для развития местной воспалительной реакции, сопровождающейся выбросом многих биологически активных соединений. Эти соединения стимулируют регенеративные процессы, выработку коллагена и эластина.

Фракционная мезотерапия предполагает одновременное выполнение нескольких микроинъекций с помощью специального аппарата. Во время процедуры в области облысения происходит мощная стимуляция роста волос за счет усиления васкуляризации (образования новых сосудов), усиления метаболических процессов и активности деления клеток дермальных сосочков и образования матрикса-кератиноцитов волосяных фолликулов.

Перспективные инъекционные ингредиенты и лечебные композиции для лечения алопеции:

• рекомбинантные (генно-инженерные) и аутологичные (собственные) факторы роста;
• регуляторные пептиды;
• аминокислоты;
• комплекс гиалуроновой кислоты и сукцината натрия;
• биорепаранты (обогащенная тромбоцитами аутологическая плазма и препараты плацентарного гидролизата) [7] .

Хирургическое восстановление волосяного покрова

Хирургический метод заключается в перераспределении терминальных волос для покрытия какой-либо части тонкого участка кожи головы. Количество волосяных фолликулов остается неизменным. У мужчин трансплантаты с затылка пересаживают в тонкие участки с помощью специальных перфорационных инструментов. Стандартной техникой является трансплантация фолликулярных единиц, содержащих от 1 до 4 волос:

• FUT (Follicular Unit Transplantation), или лоскутный метод, заключается в получении трансплантатов (кусков кожи, на которых может расти больше волос) из иссеченной полоски кожи с затылка;
• FUE (извлечение фолликулярных единиц), или бесшовный метод, заключается в получении трансплантатов один за другим методом экстракции.

Оба метода имеют свои показания и могут комбинироваться. Опытные хирургические бригады могут значительно улучшить состояние кожи головы за 1-2 операции.

Для увеличения приживления волосяных фолликулов можно использовать плазмотерапию – инъекции собственной богатой тромбоцитами плазмы (PRP) пациента. Тромбоциты выделяют множество факторов роста, оказывающих стимулирующее действие, в том числе и на клетки волосяных фолликулов.

Ожидания пациента должны быть реалистичными — трансплантация волос не останавливает облысение, волосы в области трансплантации нуждаются в регулярном уходе. Кроме того, пациент должен знать, что временно могут выпадать волосы на донорском и реципиентном участках — это реакция на оперативное вмешательство. Пересаженные волосы начинают расти, как правило, через 3-4 месяца.

Осложнения после трансплантации волос крайне редки. К ним относятся:

• воспаление и некроз рубца;
• шоковая потеря – обратимое выпадение волос вокруг зоны оперативных вмешательств;
• рубцевание у пациентов с генетической предрасположенностью является наиболее грозным и непредсказуемым осложнением [4] .

Прогноз. Профилактика

Первые результаты лечения появляются через 3-4 месяца. При этом скорость выпадения волос сначала замедляется, затем густота волосяного покрова постепенно восстанавливается. Если выпадение волос развивается, несмотря на консервативное лечение, необходимо хирургическое вмешательство [9] .

Современными направлениями исследований и перспективными методами лечебного воздействия являются стволовые клетки фолликулярного происхождения и технологии выращивания ткани волосяного фолликула.

Профилактика и восстановление волос в будущем, вероятно, будет достигаться за счет адресной доставки веществ, активирующих покоящиеся стволовые клетки [11] .